Как избежать депрессии во время беременности? Депрессия на раннем сроке беременности: как справиться с паническими атаками и почувствовать себя мамой. Можно ли помочь себе самостоятельно
Бывает, что в течение дня чувство радости неоднократно сменяется раздражительностью, беспокойством. Однако просто плохое настроение - это еще не депрессия.
Что такое депрессия?
Депрессия (от латинского слова depression - подавление) - серьезное душевное страдание. Для этого заболевания, помимо сниженного настроения, характерно негативное восприятие ситуации, себя в этой ситуации и в будущем. То есть, находясь в депрессивном состоянии, человек уверен в том, что все плохо, что сам он полное ничтожество и не в состоянии справиться с этой безвыходной ситуацией, а в будущем будет еще хуже.
Образцы в выбранных исследованиях включали женщин, которые принимали лекарства, но без адекватного ответа, а беременные женщины не принимали лекарства. В открытом исследовании 10 беременных женщин четыре были на антидепрессантах: бупропион 300 мг плюс эсциталопрам 20 мг, эсциталопрам 10 мг, сертралин 100 мг и флуоксетин 40 мг. Другие 18 пациентов не принимали лекарства. В двух случаях сообщалось о применении флуоксетина 20 мг и венлафаксина 225 мг соответственно.
Многие серьезные медицинские заболевания коррелируют с депрессивными синдромами, и в большинстве этих сценариев существуют важные ограничения для лечения антидепрессантами. Параметры протокола лечения были весьма разнообразными во всех исследованиях. В связи с анатомической целью применения авторы использовали правую дорсолатеральную префронтальную кору, левую дорсолатеральную префронтальную кору и двусторонние дорсолатеральные префронтальные коры.
Депрессия у женщин наблюдается в два, а по мнению отдельных исследователей - и в три раза чаще, чем у мужчин. Отчасти это объясняется лучшей выявляемостью депрессивных расстройств среди женщин, так как они охотнее рассказывают о своих эмоциональных переживаниях. Но основная причина кроется в тесной связи эмоционального состояния женщины с функционированием ее нейроэндокринной системы. Эта связь наиболее заметна в критические периоды гормональной перестройки, одним из которых является беременность.
Первоначальная гипотеза о нацеливании на дорсолатеральную префронтальную кору будет заключаться в том, что этот регион, который связан с такими функциями, как настроение, аппетит и энергия, может быть гипоактивным у людей с депрессией. Также может быть использована комбинация из двух.
Частота стимуляции связана со стороной применения. Количество сеансов варьировалось от одной сессии каждые 2 недели до 3-5 сеансов в неделю. Из-за ограниченного числа исследований и гетерогенности протоколов точное определение очага стимуляции и частоты, связанное с оптимальными результатами и превосходной эффективностью у беременных женщин с депрессией, не может быть определено. Однако исследования у беременных женщин направлены на воспроизведение протоколов, используемых для взрослых небеременных женщин.
Естественно, депрессия при беременности возникает далеко не у каждой женщины, и, по последним данным, даже несколькореже (приблизительно у 9-20%), чем в целом у женщин детородного возраста (10-25%). И хотя по своей интенсивности симптомы депрессии во время беременности значительно мягче, чем те, что наблюдаются в послеродовый период, они отрицательно сказываются на здоровье женщины и развитии плода, являясь фактором развития различных осложнений беременности.
В другом открытом исследовании не наблюдалось серьезных побочных эффектов, при этом умеренная головная боль была единственным побочным эффектом, зарегистрированным у 4 из 10 беременных женщин. Этот симптом продолжался от 1 до 2 часов после сеанса в течение первой недели лечения. Это исследование контролировало жизненно важные признаки до и после лечения, и никаких изменений сердечного ритма или артериального давления не наблюдалось. Уровень приверженности к лечению составлял 100%, и не было выбывших.
Что касается неблагоприятных когнитивных эффектов, то хорошо известно, что патофизиология психических расстройств, таких как депрессия и шизофрения, оказывает негативное влияние на когнитивные функции. Не было сообщений о немедленных аномалиях при рождении или отрицательных результатах плода. В исследованиях с более крупными образцами не было никаких изменений в таких параметрах, как оценка Апгара, недоношенность или госпитальное выведение младенца одновременно с матерью.
"У меня депрессия"
К основным факторам риска развития депрессии у беременной следует отнести:
- Наличие депрессивного состояния до беременности. Особенно резко повышается риск обострения депрессивной симптоматики при прерывании лечения существующегодепрессивногорасстройства.
- Депрессивные расстройства у близких родственников - родителей, дедушек, бабушек, братьев и сестер.
- Нежелательная беременность, когда рождение ребенка воспринимается как что-то негативное, тягостное.
Во всех этих случаях следует особенно внимательно относится к колебаниям настроения беременной .
Что касается безопасности, то не было зафиксировано случаев пороков развития или других отрицательных результатов плода, но сообщалось о мягком материнском дискомфорте во время применения метода. Этот вывод может быть вызван скудными доказательствами, извлеченными из литературы, но также из-за некоторых ограничений этого обзора, которые включали только исследования на трех языках и не достигли достаточного размера выборки для проведения метаанализа.
Порто Алегре, Артмед; п. 341. Распространенность депрессии во время беременности: систематический обзор. Материнская психологическая заболеваемость и низкая рождаемость в Индии. Влияние материнской депрессии на состояние и болезнь младенцев: когортное исследование. Материнская психиатрическая болезнь и эпигенетические данные свидетельствуют об общей биологии для плодного роста плода.
Депрессия при беременности
Понятно, когда депрессия вызвана каким-то действительно негативным событием: крушением надежд из-за нежелательной беременности, горьким разочарованием, разрывом с отцом ребенка, смертью близкого человека.
Сложнее понять, когда, казалось бы, вес в порядке: сама женщина здорова, ребенок нормально развивается, муж заботится, на работе ценят - живи и радуйся. Но радости нет, а, напротив, будущей мамой постепенно все сильнее и сильнее овладевает уныние. Отчего так происходит?
Нейродеструкция детей, пренатально подвергнутых селективному антидепрессанту ингибитора обратного захвата: исследование брата Торонто. Балансирующий риск: обоснованное теоретическое исследование решений беременных женщин о продолжении терапии антидепрессантами.
Антидепрессанты, анксиолитики и снотворные средства при беременности и лактации. Влияние пренатального воздействия психотропных препаратов на неонатальный исход у младенцев матерей с тяжелыми психическими заболеваниями. Систематический метаанализ отдельных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и врожденных пороков развития. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина во время беременности и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных: популяционное когортное исследование из пяти северных стран.
В возникновении депрессии при беременности отмечается роль как биологических, так и социально-психологических факторов. Как уже говорилось, во время беременности организм подвергается глобальной перестройке, что может привести к нарушению нейроэндокринной регуляции, снижению уровня передачи нервных импульсов в центральной нервной системе, и, как следствие, к формированию депрессии.
Повышение риска спонтанного аборта и основных пороков развития у новорожденных после использования ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности: систематический обзор и обновленный метаанализ. Основанные на доказательствах рекомендации по терапевтическому использованию повторной транскраниальной магнитной стимуляции.
Возможные механизмы, лежащие в основе терапевтического эффекта транскраниальной магнитной стимуляции. Ежедневная левая префронтальная повторная транскраниальная магнитная стимуляция для острого лечения резистентной к лекарствам депрессии. Транскраниальная магнитная стимуляция во время беременности. Экспериментальное исследование открытых меток транскраниальной магнитной стимуляции для беременных женщин с основным депрессивным расстройством.
Кроме того, период беременности насыщен психологическими стрессами , когда у женщины меняется привычный образ жизни: снижается деловая активность, все действия подчиняются вынашиванию ребенка.
Риск возникновения депрессии при беременности повышается, если женщине присущи иррациональные представления: «Необходимо, что бы все люди любили, ценили и уважали меня»; «Все должно быть именно так, как мне хочется»; «Мне все должно удаваться, если это не так, то это просто ужасно». Такие мысли держат женщину в постоянном напряжении, она быстро устает, теряет оптимизм и уверенность в себе.
Безопасность и возможность повторной транскраниальной магнитной стимуляции как лечение основной депрессии во время беременности. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция в тяжелом депрессивном эпизоде во время беременности. Последующее исследование детей, чьи матери проходили транскраниальную магнитную стимуляцию во время беременности: предварительные результаты.
Стратегия многофазной оптимизации и последовательное рандомизированное исследование последовательного множественного назначения: новые методы для более мощных медико-санитарных вмешательств. Высокочастотная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция как стратегия увеличения в тяжелой устойчивой к лечению основной депрессии: предполагаемое 4-недельное натуралистическое исследование.
Проявления депрессии
при беременности
Основные симптомы депрессии включают в себя пониженное настроение и невозможность получать удовольствие от обычных жизненных ситуаций. Неспособность радоваться сопровождается широким спектром переживаний - от агрессии по отношению к мужу до нежелания жить.
Первыми признаками начала депрессии могут быть тревожные опасения по поводу своего состояния, исхода беременности, возможности невынашивания. От беспокойства трудно усидеть на месте, женщина находится в постоянном ожидании беды. Очень жалко себя и хочется плакать. Слезы начинаются по любому поводу, текут и текут без остановки. Нарушается сон: из-за негативных мыслей трудно уснуть, ранние пробуждения особенно тягостны - сна нет и нет сил встать. Аппетит может пропасть, но может и усилиться. Постепенно нарастает тоска и апатия. Развивается ощущение полного бессилия, безнадежности и безысходности, когда нет сил выполнять даже самые простые дела. От этого беременная ощущает себя обузой для своих близких и друзей, переживает чувство вины. Голова наполняется негативными мыслями типа: «Я могла бы сделать лучше»; «Я буду плохой матерью»; «Я не заслуживаю этого, ничего не стою»; «Мне трудно все»; «У меня депрессия ».
Высокочастотная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция ускоряет и усиливает клинический ответ на антидепрессанты при большой депрессии: метаанализ рандомизированных, двойных слепых и контролируемых фиктивным исследованиями. Транскраниальная стимуляция постоянного тока и повторная транскраниальная магнитная стимуляция в консультационно-контактной психиатрии.
Амигдала-фронтальная связь во время регулирования эмоций. Частотная зависимость антидепрессивного ответа на левую префронтальную повторную транскраниальную магнитную стимуляцию в зависимости от базового метаболизма глюкозы в мозге. Структурная и функциональная нейровизуализация электросудорожной терапии и транскраниальной магнитной стимуляции.
Окружающие, даже самые близкие, порой не в состоянии понять, что происходит, советуют «не расстраиваться», «взять себя в руки». Если бы женщина могла это сделать, то обязательно бы сделала, но, к сожалению, это не в ее силах.
В такой ситуации необходима помощь психотерапевта . При тяжелой депрессии при беременности с чувством безысходности, суицидальными мыслями (мыслями о самоубийстве) нужно немедленно обратиться к врачу.
Транскраниальная магнитная стимуляция для лечения большой депрессии. Терапевтическая эффективность правильной префронтальной медленной повторной транскраниальной магнитной стимуляции при большой депрессии: двойное слепое контролируемое исследование. Ежедневная левая префронтальная повторная транскраниальная магнитная стимуляция при остром лечении основной депрессии: клинические предсказатели исхода в многоузловом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании.
Стимулирующая стимуляция повышает эффективность транскраниальной магнитной стимуляции правого префронтального корекса при большой депрессии. Эффективность дополнительной высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции левой префронтальной коры в депрессии: рандомизированное фиктивное контролируемое исследование.
Как узнать, что у меня депрессия
Выраженность депрессивной симптоматики может варьироваться. Продолжительность симптомов более двух недель помогает отличить депрессивное расстройство от кратковременного понижения настроения.
Следует думать о депрессии при беременности , если пять и более из нижеперечисленных симптомов наблюдаются более двух недель.
Продолжающееся лечение депрессии у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований с антидепрессантами. Беременность сама по себе является приятным делом. Для многих женщин наконец-то исполняется долгое желание, другие могут быть немного удивлены, но все равно вне себя от радости. Это всего лишь несколько мыслей, которые окружают многих будущих мам в голове. Обычно разговор с партнером, другом или акушеркой помогает вернуть себе уверенность в себе.
В некоторых случаях, однако, нисходящая спираль продолжает поворачиваться вниз. Внезапно страх берет верх. Вместо радости и счастья есть паника и депрессия. Во время беременности почти каждая женщина сталкивается с небольшими или даже большими сомнениями и заботами. Если они не преобладают, это совершенно нормально с учетом больших изменений.
- Постоянное чувство печали и пустоты. Утрата интереса к занятиям, ранее доставлявшим удовольствие.
- Упадок сил, изнеможение, заторможенность.
- Неспособность сосредоточится,запомнить, принять решение.
- Ощущение бесполезности и пустоты своего существования.
- Отсутствие аппетита.
- Снижение полового влечения.
- Нарушение сна (бессонница, ранние пробуждения, чрезмерно долгий сон).
- Чувство вины,ненужности,беспомощности.
- Желание изолировать себя от окружающих.
- Мысли о смерти или самоубийстве.
- Чрезмерная плаксивость, раздражительность.
- Любая длительная боль, не поддающаяся лечению.
Для выявления депрессии при беременности и оценки ее выраженности используются различные оценочные шкалы (шкала Бека, шкала Гамильтона, Госпитальная шкала тревоги и депрессии и др.).
Тема табу беременности
Около 10% всех беременных женщин страдают от депрессии. Это то, о чем говорится, когда депрессивное заболевание впервые появляется во время беременности и, возможно, также после рождения. К сожалению, депрессия «в других обстоятельствах» по-прежнему остается табу. Затронутые женщины стыдятся своего состояния. Они чувствуют себя виноватыми, потому что считают, что они должны чувствовать себя счастливыми. В конце концов, беременность, вообще говоря, является причиной для удовольствия. Хотя некоторые «только» страдают от перепадов настроения, депрессивным беременным женщинам больше не удается самостоятельно избавиться от своих темных мыслей.
Шкала оценки депрессии (составлена на основе Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, разработанной Zigmond A.S. u Snaith R.P. в 1983 г.) может быть использована для самотестирования.
Шкалу необходимо заполнять самостоятельно. Не стоит раздумывать слишком долго над каждым утверждением. Первая реакция всегда будет более верной.
Приоценкерезультатов учитывается суммарный показатель очков, при этом выделяются три области значений: О-7 - отсутствие симптомов депрессии; 8-10 - легкая выраженность симптомов депрессии; 11 и выше - значительная выраженность симптомов депрессии.
Нервы пустые, существование и страх неудачи определяют повседневную жизнь будущих матерей. Физические и эмоциональные изменения, связанные с беременностью, приводят к неопределенности, и не все женщины могут адаптироваться к новой ситуации. В конечном счете, важно обратить внимание на себя и серьезно воспринять сигналы вашего собственного тела. По большей части сами беременные женщины точно знают, страдают ли они в настоящее время от перепадов настроения или что депрессивные мысли уже успели уладить.
В принципе, если депрессия во время беременности признана своевременно, есть хорошие шансы на лечение и облегчение симптомов. В зависимости от тяжести депрессии лекарственное лечение может рассматриваться совместно со специалистом. Тем временем, существует множество психотропных препаратов, которые вы можете принимать, несмотря на беременность.
- То, что приносило мне большое удовольствие и сейчас вызывает у меня такое же чувство.
0 - определенно это так
1 - наверное, это так
3 - это совсем не так
- Я способна рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
0 - определенно это так
1 - наверное, это так
2 - лишь в очень малой степени это так
Причины депрессии беременности варьируются от женщины к женщине. Комплексное гормональное изменение заставляет женское тело создавать, помимо стресса на рабочем месте или с партнером, и тот факт, что внезапно больше не только отвечает за себя. В то время как некоторые спокойно справляются с этим, другие все больше перегружены новой ситуацией. Следующие факторы могут также действовать как триггер для депрессии во время беременности.
Прежде всего, есть своевременный диагноз. Чем скорее признается степень депрессии, тем скорее могут быть приняты поддерживающие меры, и соответственно сообщают как родственники, так и затронутая мать. Однако самой большой проблемой здесь являются сами беременные женщины. Говорить открыто о своих проблемах сложно для них, потому что они очень стыдятся своего состояния и обвиняют себя в этом. Поэтому эксперты также рекомендуют друзьям и родственникам обращаться за помощью от имени пострадавших, как только они подозревают, что беременная женщина может страдать от депрессии.
3 - совсем не способна
- Я испытываю бодрость
0 - практически все время
1 - иногда
2 - очень редко
3 - совсем не испытываю
- Мне кажется, я стала делать все очень медленно
0 - совсем нет
1 - иногда
3 - практически все время
- Я не слежу за своей внешностью
0 - я слежу за собой так же, как и раньше
1 - может быть, я стала меньше уделять этому времени
2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
3 - определенно это так
- Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
0 - точно так же, как и обычно
1 - да, но не в той степени как раньше
2 - значительно меньше, чем обычно
3 - совсем так не считаю
- Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы
1 - иногда
3 - очень редко
Как справиться с депрессией при беременности
Как правило, для лечения депрессивного расстройства используют антидепрессанты. Однако их назначение беременным нежелательно, особенно в первом триместре беременности из-за риска тератогенного эффекта (формирования пороков развития плода). Однако при выраженной тяжести симптомов лечение антидепрессантами может быть необходимым. Поэтому принимая решение о назначении антидепрессантов беременной врач в каждом конкретном случае сравнивает риск потенциального вреда лекарств для плода с риском негативного влияния депрессии как для плода, так и для матери.
Наиболее часто используемыми препаратами для лечения беременных являются трициклические антидепрессанты (ТЦА или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)). Как выяснилось после ряда исследований, прием этих лекарственных препаратов при беременности не повышает частоты внутриутробных смертей плода или серьезных пороков развития плода. Развитие мозга плода, если мать в период беременности принимала ТЦА или ФЛУОКСЕТИН, не отличалось от его развития у здоровых детей. В то же время в одном из исследований было зарегистрировано снижение веса новорожденных после лечения флуоксетином в третьем триместре беременности.
Антидепрессанты - это лекарственные препараты нормализующие болезненно сниженное настроение. В настоящее время наиболее широко используются трициклические антидепрессанты (ТЦА): АМИТРИПТИЛИН, АНАФРАНИЛ, МЕЛИПРАМИН и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): ФЛУОКСЕТИН, ПАКСИЛ, ЗОЛОФТ, ЦИПРАМИЛ и др.
К сожалению, у новорожденных, мамы которых во время беременности принимали антидепрессанты, могут наблюдаться некоторые отклонения от нормального состояния.
Например, дрожь, увеличение числа сердечных сокращений, снижение активности желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, нарушение адаптации системы дыхания, сложности с кормлением, диарея (жидкий стул) и другие. Поэтому антидепрессанты используют в наиболее тяжелых случаях, когда беременная женщина с депрессией отказывается есть, не спит, думает о самоубийстве.
Серьезной лечебной альтернативой лечению антидепрессантами является электросудорожная терапия (ЭСТ) - использование электрических разрядов для вызывания судорожного состояния с лечебной целью. Механизм воздействия электрошока до конца не изучен - одним из предположений является то, что под действием электрического тока прекращается действие гормонов стресса, разрушающих структуры головного мозга, возобновляется рост нервных клеток, рост сосудов головного мозга, восстанавливаются связи между клетками головного мозга.
Этот метод особенно хорош, когда требуется достигнуть быстрого и надежного улучшения психического состояния. Вопреки предубеждению, ЭСТ - достаточно безопасный метод лечения тяжелой депрессии при беременности . Многочисленные исследования доказали безопасность ЭСТ для беременных женщин при любом сроке беременности.
К счастью, у большинства беременных женщин развивается незначительная депрессивная симптоматика, когда профессиональная психотерапия2 позволяет обойтись без медикаментозной терапии или ЭСТ. Чаще других используется лечебный гипноз и когнитивно-поведенческая психотерапия. Когнитивно-поведенческая психотерапия является высокоэффективным методом лечения депрессии. Терапевтический эффект достигается за счет выявления и коррекции нереалистичных умозаключений о себе и окружающем мире. В ходе лечения индивидуально или в группе психотерапевт объясняет, как мысли влияют на эмоциональное состояние, обучает выявлять негативные мысли и заменять их на рациональные, более адекватно отражающие действительность. Освоив навыки рационального мышления, женщина адекватно воспринимает происходящие события, более конструктивно реагирует на свое состояние и ситуацию в целом. Участие в групповой психотерапии, кроме того, позволяет женщине понять, что она не одинока в своей депрессии. Группа позволяет будущей маме как получить поддержку от других членов группы, так и самой помочь другим.
В депрессии при беременности очень важна помощь близких родственников, даже когда беременная не просит о ней. Правильное поведение родных поможет женщине быстрее выйти из тягостного состояния. Для этого необходимо помнить, что депрессия - это болезнь, прикоторой нужно сочувствие, но ни в коем случае нельзя погружаться в болезнь вместе с беременной, разделяя ее пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больной, что депрессия - это преходящее эмоциональное состояние. Исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больной. Старайтесь дать понять жене, что ее состояние - это не ее вина, а ее беда, что она нуждается в помощи и лечении. Не стоит концентрироваться на болезни близкого человека, лучше привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь беременную в какую-то полезную активность, а не отстранять ее от дел.
Самой беременной, чтобы избежать депрессии, или, тем более, почувствовав ее первые симптомы, необходимо позаботиться о себе: больше отдыхать и развлекаться. Обязательно найти кого-то, кто будет помогать по хозяйству. Не следует изнурять себя домашней работой. Свои удовольствия надо поставить на первый план, а домашние дела - на второй или даже на третий.
Лучше всего планировать свои занятия. Для этого следует накануне вечером составлять расписание дел на следующий день. Стоит приложить усилия, чтобы создать себе хорошее настроение, потраченные силы не пропадут.
Беременной женщине нужен полноценный отдых. Необходимо больше спать, брать на себя меньше ответственности, больше оставлять на долю других. В противном случае со временем усталость накапливается и перерастает в раздражительность, подавленность.
Обязательно нужно хорошо питаться, даже если приходится делать над собой усилие. Депрессия при беременности вызывает потерю аппетита, а плохое питание усиливает депрессию. Если аппетит избыточный, на него также следует обратить внимание.
Так как вялость - одно из проявлений депрессии при беременности , нужна двигательная активность. Хорошо больше гулять, делать зарядку. Часть дня следует проводить вне дома, и пусть это станет привычкой.
Важно следить за собой. Как и плохое питание, неряшливый вид вносит свой вклад в депрессивное состояние. Представления о том. что нет сил, даже для более важных дел, не выдерживают никакой критики. Если женщина хорошо выглядит, у нее больше шансов чувствовать себя хорошо. Посещение парикмахерской, массаж лица, вместе с ежедневным душем, поднимут настроение.
Необходимо отслеживать свои негативные мысли. Обращайте внимание на то, о чем выдумаете, пробуйте понять, насколько мысли рациональны, соответствует ли их содержание объективной реальности. Для этого, к своим, казалось бы, незыблемым соображениям, следует отнестись как к гипотезам, нуждающимся в доказательствах. Стоит сначала перечислить доводы, доказывающие достоверность этой мысли, а затем поискать доводы, которые ее опровергают. Неудивительно, если опровергающих доводов окажется больше. Следовательно, мысль была ошибочна и ее необходимо заменить на более рациональную (более правильную). Например, мысль «Я безобразна, и муж меня больше не любит». Доказательства в пользу этой мысли: «Я не нравлюсь себе». Доказательства против: «Внешность во время беременности меняется». «Друзья и знакомые говорят, что я похорошела». «Муж ко мне внимателен». Доводов, опровергающих исходную мысль, явно больше. Стало быть, она не соответствует действительности и нуждается в замене на более подходящую. Скажем, «Муж мной очень дорожит».
В следующий раз, поймав себя на подобных пессимистических переживаниях, скажите себе «стоп» - и переключитесь на позитивную мысль, напомните себе, что хорошего действительно больше, чем неприятного.
Беременность - это прекрасный период в жизни женщины! Множество беременных женщин прошли через депрессивное состояние и благополучно вышли из него. Депрессивное состояние тягостно, но оно обязательно пройдет!
Депрессия во время беременности – это состояние, при котором на фоне нормального развития плода у женщины появляется постоянное плохое настроение, всё видится в мрачных красках, совершенно теряется радость жизни. Беременная женщина становится раздражительной, её перестаёт интересовать окружающая жизнь, она постоянно о чём-то тревожится и беспокоится.
Опасность этого состояния в том, что беременная женщина может прибегнуть к алкоголю или ненужным ей лекарствам.
Каждой ли беременной грозит депрессия? Нет, конечно. Это неприятное состояние поражает тех, кто имеет особенный склад характера. Женщина, слишком близко принимающая «всё к сердцу», мнительная, неуверенная в себе имеет гораздо больший риск заболеть депрессией. Её ранимая психика с трудом справляется с малейшими перегрузками, и наступившая беременность повергаёт её в растерянность, а оттуда и до депрессии недалеко.
Так же тяжело оказывается тем женщинам, которые попали в трудные жизненные обстоятельства: ушёл муж, нет работы или жилья, нет заботливых родственников или слишком велики финансовые проблемы.
Причины развития
Основных причин появления депрессий при беременности три: физиологические, социальные и эстетические.
Физиологические причины понятны: это изменение гормонального фона и перестройка работы внутренних органов. Внутри беременной женщины протекает ежедневная невидимая работа организма. Перемена настроения, слёзы и бессонница могут быть косвенным подтверждением происходящих в организме биохимических процессов.
Если беременная женщина погружается в мрачные и беспросветные переживания, это может говорить о том, что не всё благополучно в развитии плода. Всегда есть какое-то основание, и нужно неблагополучие обнаружить как можно скорее.
Социальные причины – это разлад в семье или обществе. От женщины может уйти отец ребёнка, сам факт беременности могут не принять её собственные родственники или родня мужа. Финансовый и жилищный вопрос играют в формировании депрессии не последнюю роль. Трудно быть безумной оптимисткой перед лицом неоспоримых проблем.
Эстетические причины – это изменение внешности беременной женщины. Если второй триместр – это расцвет женской сущности, когда переполненное гормонами тело становится необычайно привлекательным, то третий триместр – настоящее испытание. Живот может не только увеличиться, но и отвиснуть, появляются растяжки, наливается и болит грудь, тянет поясницу. Могут сильно увеличиться нос и губы, появиться отёки, требуется наличие туалета в ближайшем окружении. Всё это делает женщину бесповоротно непривлекательной в собственных глазах и может сильно подорвать её уверенность в себе.
Если окружающие – муж в первую очередь не проявляют достаточного такта в общении с беременной, то она легко погружается в пучину негативных переживаний.
Факторы риска при депрессии у беременных
К группе риска относятся те женщины, у которых есть один из 3 факторов.
Симптомы болезни
Как узнать о развитии депрессии при беременности? Специалисты считают, что женщина страдает депрессией, если у неё в течение 2 недель присутствуют не менее 5 из следующих признаков. Дородовая депрессия беременных не является исключением, к ней применимы те же принципы.
Для женщины, находящейся в депрессии, тускнеют все краски жизни. Настроение постоянно плохое, делать ничего не хочется, будущее видится мрачным. Человек старается стать незаметным, словно спрятаться ото всего живого и бодрого.
Самая главная беда депрессии – когнитивные расстройства или нарушения познавательной деятельности. Новости не интересны, учиться не хочется: перспектив-то нет. Ни друг, ни муж, ни близкая родня не могут переубедить такого человека. Ничего не поможет, кроме лечения.
Как выглядит депрессия в разные сроки беременности?
В первом триместре колебания настроения считаются естественными, это ещё не депрессия. Внимания заслуживает состояние, когда беременная печальна и тревожна более 2 недель, если говорит о том, что ей страшно и от будущего она ожидает только плохого. В этом случае родственники должны принять все меры, чтобы женщина попала к врачу.
Депрессии второго и третьего триместра
В этот период наличие беременности становится очевидным: явственно виден животик, может тянуть низ поясницы, ощущается шевеление плода. Некоторые женщины расцветают, а других всё происходящее угнетает.
Беременная понимает, что прежнему укладу жизни настал конец. На своих собственных планах можно ставить крест, туманны перспективы учёбы и карьеры. Меняется круг общения, не всем подружкам интересны перемены в жизни беременной.
Чем ближе к родам, тем глубже эмоциональные расстройства. Беременных страшат предстоящие роды, возможная боль, раздражает собственная неуклюжесть и беспомощность. Женщина понимает, насколько она зависима от мужа и родни. Пугает перспектива провести несколько лет в заботах о ребёнке. Неизвестно, вернётся ли прежняя физическая форма. Всё это – предпосылки для развития предродовой депрессии. Отличить депрессию от обычных переживаний поможет то, что больным хуже по утрам, а здоровым – к вечеру.
Однако иногда достаточно нескольких бесед с врачом для того, чтобы женщина переживала прекрасные дни беременности в самом радужном настроении. Женщине требуется не беспредметное утешение, а правильно назначенное лечение. Если оно эффективное, предродовая депрессия постепенно устраняется.
Можно ли помочь себе самостоятельно?
Эмоциональные нарушения, не достигающие уровня депрессии, можно изменить, если заниматься приятным делом. Прогулки, хобби, фотосессии, фильмы и книги – всё это отвлекает от неприятных переживаний. Однако это помогает только в том случае, если тягостные переживания неглубоки. В случаях же истинной депрессии помочь сможет исключительно врач.
Лечение
Эмоциональные нарушения у беременной женщины несут угрозы нормальному формированию у ребёнка высших психических функций – памяти, мышления, восприятия и речи, а потому заслуживают отдельного внимания.
Учёные из Сингапура считают, что депрессия изменяет те структуры мозга плода, которые отвечают за эмоции. Такой вывод они сделали на основании исследования правого полушария мозга детей в возрасте 2 недель. Нарушениям развития подвергаются так называемые мозжечковые миндалины или амигдалы. Скорость передачи информации по нервным отросткам там оказалась ниже нормальной.
Депрессия, с которой сталкиваются беременные, лечится двумя основными способами: медикаментозным и психотерапевтическим. Эти способы дополняют, но не заменяют друг друга.
Какой способ лечения будет основным, решает только врач. Родственники могут обеспечить нормальную человеческую заботу и дружелюбие, этого более чем достаточно.
Сегодня не проблема найти любые лекарства, даже психотропные. Те, кто на это решился, должны понимать, что самостоятельный приём – огромный риск, поскольку идеальных лекарств нет, все имеют осложнения. Неверно принимаемый препарат может усилить тревогу или страх, снизить внимание и даже подвести к суициду. Как справиться с депрессией во время беременности – задача для опытного врача.
Медикаменты при депрессии во время беременности
Назначить их может только психиатр или психотерапевт в содружестве с гинекологом, в связи с воздействием на психику они подлежат особому учёту. Беременность – период формирования плода, и каждое поступающее в организм в этот период вещество оказывает на будущего малыша своё действие. Поэтому к выбору препарата и его дозировке врачи подходят с максимальной ответственностью, опираясь на полученное образование и последние достижения науки. Нужно понимать, что абсолютно безвредных лекарств не бывает. Поэтому лечение депрессии у беременных – целое искусство.
Врач может назначить антидепрессанты стимулирующего или седативного действия. При тоске и апатии возможно назначение флуоксетина, кломипрамина, милнацепрана, венлафаксина и других. Если выражен тревожный компонент, то возможно назначение петилила или пиразидола.
Депрессию у беременной лечит только врач, выбор препарата и его дозировку выполняют психиатр и гинеколог. Самодеятельность в этом случае губительна.
При беспокойстве и раздражительности часто назначают амитриптилин или сертралин, пароксетин, азафен, иногда коаксил. Для усиления действия антидепрессантов могут быть назначены соли лития, кветиапин, трийодтиронин, клоназепам и другие вещества.
Дозировки и сроки лечения устанавливаются исключительно лечащим врачом, иногда принимается комиссионное решение.
Лекарства изменяют обмен нейротрансмиттеров, и для назначения адекватного лечения требуется большой опыт. Медикаменты укорачивают длительность депрессии беременных и облегчают её течение, ускоряют выздоровление. Отменяют препараты тогда, когда депрессивный эпизод полностью закончился и нет риска возврата болезни.
Самостоятельно прекращать приём препаратов нельзя, потому что обязательно наступит тяжёлое обострение, для лечения которого потребуются значительно большие дозировки и длительный период времени. Сохранить беременность в этом случае вряд ли удастся.
Психотерапевтические методы лечения
Эти способы немедикаментозного воздействия отлично помогают при депрессии у беременных. Наилучший результат можно ожидать от когнитивно-бихевиоральной терапии, которую ввёл в обиход Аарон Бек.
Смысл этого вида психотерапии в том, чтобы дать возможность женщине адекватно оценить себя и своё место в обществе. Депрессивная беременная женщина имеет о себе ошибочное представление. Все сигналы от окружающих людей она истолковывает себе во вред. Такое толкование приводит к тому, что женщина чувствует себя беспомощным, не имеет сил отстаивать свои интересы.
Особенно ясно это видно во время предродовой депрессии беременных. Физические изменения словно выбивают почву из-под ног женщины, привыкшей во всём рассчитывать исключительно на себя. Требуются несколько занятий для того, чтобы соотнести представления женщины о собственной беспомощности с реальным положением дел. Результатом таких занятий обычно является изменение представления женщины о себе.
Психотерапия на поздних сроках беременности
Достаточно часто наблюдается наличие депрессии во время беременности, приходящейся на третий триместр. Оно связано с тем, что женщине предстоит освоить новую социальную роль матери. Встречаются ситуации, когда к этому не готова не только сама женщина, но и ближайшие родственники. В этом случае поможет интерперсональная или межличностная психотерапия. Разбираются те моменты, когда в одной семье все люди имеет различные ожидания, и эти ожидания не совпадают. Для успешного функционирования семьи каждый должен выполнять определённую социальную роль. Некоторым требуется ролевой переход или адаптация к той роли, которая нужна на данном этапе жизни.
Занятия посвящены изучению реакций и поведения «здесь и сейчас», их коррекции и поиску путей улучшения текущей ситуации.
Депрессию, наблюдающуюся при беременности, не следует считать приговором, это сигнал о неблагополучии. В ходе психотерапевтических занятий можно избавиться от всех проблем, мешающих семье развиваться.
В ходе занятий много внимания уделяется личности женщины. Прорабатываются проблемы, остававшиеся нерешёнными на текущий момент. Утрачивают актуальность внутриличностные конфликты. Женщина научается дружить с собой, понимает своё истинное предназначение, осваивает защитные приёмы и значительно повышает самооценку.
